ACOSOG Z0011研究发现

作者:admin 来源:未知 点击数: 发布时间:2018年05月23日

  另一种能够在手术前降低腋窝转移发生率的方式就是采用新辅助化疗。ACOSOG Z0011研究发觉,腋下淋巴结怎么治疗在接管BCT的临床淋凑趣阳性患者中,非论激素受体、ERBB2/HER2形态若何,新辅助医治并没有削减对ALND的需求。比拟之下,一项纳入了1980例乳腺癌患者的回首性多变量阐发研究发觉,那些接管乳房切除术医治的ERBB2/HER2阳性或三阳性乳腺癌患者,新辅助医治光鲜明显降低了对ALND医治的需求 (ERBB2/HER2阳性乳腺癌odds ratio [OR]= 0.19;三阳性乳腺癌OR= 0.25)。

  1或2个前哨淋凑趣转移患者的医治方式因乳房手术而变化。在接管全乳映照保乳手术 (BCT) 患者中,比拟于ALND,随机试验成果证明了更为平安且病情较轻的替代方案。

  争议在于能否需要进行常规术前腋窝超声查抄(有或无穿刺活检)将患者分类至ALND。临床试验按照零丁体格查抄的成果制定了ALND的尺度,研究提醒,超声查抄出非常淋凑趣的患者中70%的病例进行了不需要的ALND,以及穿刺活检发觉的肿瘤中有33%~59%的病例进行了不需要的ALND。

  100多年以来,腋下淋巴结怎么治疗腋窝淋凑趣清扫(ALND)不断是乳腺癌伴淋凑趣转移患者的尺度医治方案,但此刻,零丁前哨淋凑趣活检(SLNB),SLNB +放疗,新辅助化疗都是有证据支撑的替代方案。在此,作者通过数据来明白每类患者适合选择的方式,以削减ALND及其相关的并发症。

  关于能否需要淋凑趣映照的争议,MA.206和欧洲癌症研究与医治组织 (European Organisation for Research and Treatment of Cancer, EORTC)进行了2研究,对比了零丁放疗与乳腺和淋凑趣放疗对于接管过BCT和ALND医治的淋凑趣转移乳腺癌患者的疗效。两项研究均显示了削减乳腺癌局部复发和转移的主要意义,接管淋凑趣映照的患者总保存率在第10年时会具有1%-2%的差别,这也导致一些人主意淋凑趣阳性的乳腺癌患者该当常规接管淋凑趣映照医治。

  选择腋窝办理策略的总体方针是削减ALND的利用,实现这一方针的最佳方式将取决于乳房手术的类型和激素受体以及ERBB2/HER2形态。而ALND不应当被继续认为是淋凑趣阳性乳腺癌患者的常规医治方案。

  乳腺癌前哨淋凑趣活检(SLNB),是乳腺外科范畴在20世纪90年代中的一个里程碑式的进展。它的意义在于,可使晚期、无腋窝淋凑趣转移的乳腺癌患者,避免了常规的腋窝淋凑趣清扫,降低了手术带来的上肢并发症,提高了病人糊口质量。

  在这些大型研究中放射医治带来的细小收益,加上其毒性感化,限制了放射医治的使用。目前为止,预测较重肿瘤负荷的特征如淋凑趣转移程度、前哨淋凑趣细小囊外肿瘤扩展、原发肿瘤大小及淋巴管浸湿等均被用于筛选SLNB后需要接管淋凑趣映照的高危患者。与接管BCT医治的1或2个前哨淋凑趣转移的患者比拟,转移至3个或更多前哨淋凑趣的患者 (不包罗在ACOSOG Z0011或AMAROS临床试验中) 凡是需要ALND医治。

  腋窝体格查抄阳性成果足以明白哪些患者能够接管SLNB腋窝分期。具有可触及的临床可疑淋凑趣的患者该当进行穿刺活检以确认能否具有癌症。可触及的淋凑趣转移患者,避免ALND的独一选择就是利用新辅助医治。已有研究进行过回首,目前的会商仅限于患者临床查抄成果阳性。

  前哨淋凑趣(sentinel lymph node,SLN)的概念最早在1960年由Gould 在唾液腺肿瘤医治中提出,即原发肿瘤淋巴引流区中最先接管淋巴引流、临床上最先发生转移的淋凑趣。

  对于接管乳房切除术的患者来说,若是具有任何前哨淋凑趣转移,均需要接管ALND医治

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